Микоз ногтей (онихомикоз): причины, лечение

Внешние проявления микозов

Чтобы разобраться в симптомах микозов кожи на стопе и клинических проявлениях онихомикоза, нужно рассмотреть их отдельно друг от друга.

Терапия онихомикоза

Согласно данным международной статистики, онихомикозами страдает 10 – 20% от общего количества населения Земли, а среди всех заболеваний ногтей грибковые инфекции составляют не менее 1/3. Однако в последнее десятилетие указанные цифры подвергаются пересмотру, поскольку практикующие врачи-

отмечают рост числа пациентов, обращающихся за помощью по поводу

ногтей.

К сожалению, данные клинических наблюдений показывают, что рост частоты онихомикозов наблюдается не только у взрослых, но и у детей, что обусловлено инфицированием в семье. Кроме того, вероятность развития инфекции увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей старше 65 лет, что обусловлено наличием таких хронических заболеваний, как сосудистая патология, ожирение, остеоартропатии стоп, сахарный диабет и др.

Онихомикозы могут вызываться следующими видами патогенных и условно-патогенных грибков:

  • Дерматофит Trichophyton rubrum (является возбудителем инфекции в 75 – 90% случаев);
  • Дерматофит Trichophyton interdigitale (является возбудителем инфекции в 10 – 20% случаев);
  • Трихофиты Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. Verrucosum (являются возбудителями инфекции с 1 – 3% случаев);
  • Паховый эпидермофитон Epidеrmophyton floccosum;
  • Возбудитель микроспории Microsporum canis;
  • Дрожжеподобные грибки рода Candida;
  • Плесневые грибки рода Aspergillum.


В последние годы выросло число случаев онихомикоза, вызванных плесневыми грибками или несколькими видами грибов одновременно. Так, наиболее часто отмечается сочетанное поражение ногтевых пластинок дерматофитами и плесневыми или дрожжевыми грибками.

В человеческом теле в составе здоровой микрофлоры обитают некоторые виды грибков. Такие микроорганизмы относят к условно-патогенным. При благоприятных условиях, например, при снижении иммунитета или во время обострения определенных заболеваний, они начинают активно размножаться, атакуя организм и вызывая разные инфекции. Патогенные грибы инфицируют внутренние органы, кожу, волосы, нанося серьезный вред здоровью.

Условно все виды возбудителей микоза разделяют на несколько групп:

  • дрожжевые;
  • плесневые;
  • диморфные.

Микоз ногтей (онихомикоз): причины, лечение

Находясь в организме, грибки живут в балансе с микрофлорой, поэтому не вызывают опасений. Баланс может нарушиться из-за снижения иммунитета. Этому могут способствовать различные неблагоприятные факторы:

  • болезни;
  • беременность;
  • лечение антибиотиками;
  • возрастные изменения;
  • прием алкоголя и наркотиков;
  • сильные стрессы.
  1. Руброфития кожи
    Ее классификация предполагает выделение четырех типов клинической картины:
  • Сквамозный – наличие шелушащихся областей на коже подошв, в межпальцевых промежутках, на боковых поверхностях стопы. Также могут быть замечены неглубокие трещинки.
  • Сквамозно-гиперкератотический. При нем развивается гиперкератоз – распространенное или ограниченное определенным участком утолщение кожи. Чаще он проявляется на тех областях, которые несут наибольшие нагрузки при ходьбе, т.е. на подошвах. Формируется небольшое покраснение, на области наслоены отшелушенные чешуйки, может появиться невыраженный зуд и болезненность. Кожный покров сухой, зачастую будто бы «припудрен».
  • Интертригинозный (опреловидный, межпальцевой). Как следует из названия, грибки осуществляют свою болезнетворную функцию в межпальцевых областях. Кожа краснеет, отекает, мокнет. Развиваются мацерации или вовсе сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым. При их вскрытии или глубоком проникновении мацераций образуются болезненные эрозии. Присутствует зуд и чувство жжения.
  • Дисгидротический. При этой форме основной симптом – пузырьки. Они располагаются на своде стоп и пальцах, способны сливаться в обширные пузыри с несколькими камерами внутри. Если пузырь лопается, появляются яркие болезненные эрозии, которые мокнут и чешутся. Сыпь в виде пузырьков хорошо видна на неизменной коже телесного цвета.
  • Эпидермофития кожи
    Эта клиническая форма микозов развивается намного реже, чем предыдущие. По внешним проявлениям эпидермофития очень похожа на руброфитию. Однако вследствие того, что специфические возбудители – «межпальцевые трихофитоны» — имеют стимулирующее аллергические реакции действие, чаще появляется дисгидротическая или опреловидная форма поражения. В тяжелых случаях процесс сопровождается образованием язв, эритемы, увеличением лимфоузлов в паховой и бедренной области. Заболевание начинается с межпальцевого промежутка между третьим и четвертым пальцами, а далее изменения распространяются на свод и боковые стороны всей стопы.

В целях местного лечения на кожные покровы наносится один из препаратов:

    • клотримазол 2 раза в сутки (мазь, крем, раствор);
    • кетоконазол 1-2 раза в день (мазь, крем);
    • тербинафин 2 раза в день (спрей, гель);
    • тербинафин однократно на две стопы на 24 часа (раствор);
    • бифоназол 1-2 раза в сутки в течение 5 недель (крем).
      Бифоназол также применяется для удаления излишков утолщенной кожи при выраженном гиперкератозе стоп по схеме 1 раз в день, курс 3-4 дня. Если же имеется множество мокнущих эрозий или язв, эффективны комбинированные противогрибковые средства:
    • неомицин, натамицин и гидрокортизон по 2 раза, курс 3-5 суток (крем);
    • гентамицин, бетаметазон и клотримазол по аналогичной схеме (крем, мазь).
      Системно назначают одно из средств:
    • итраконазол по 0,2 грамма в день внутрь после приема пищи в течение недели, далее по 0,1 грамма в течение 7-14 дней;
    • тербинафин по 0,25 грамма в день после еды внутрь в течение 3-4 недель;
    • флуконазол по 0,15 грамма в неделю после еды в течение 3-4 недель.

      Терапия онихомикоза

      Микоз ногтей (онихомикоз): причины, лечениеИзначально удаляют измененные ткани ногтя при помощи кератолитиков (бифоназол в мазевой форме 1 раз в день, применять до полного очищения ложа от инфицированных тканей). Это делается, чтобы после очищенное ногтевое ложе было максимально доступно для эффекта местных антимикотиков:

    • Клотримазола (крем, капли), кетоконазола (крем), нафтифина (крем, капли), тербинафина (крем) по 2 раза в день.
    • Аморолфина (противогрибковый лак) 5%-го, наносится 1-2 раза в 7 дней на срок 9-12 месяцев.
      Системные препараты целесообразны при поражении всех ногтевых пластин и широкой распространенности процесса:
    • итраконазол по 0,2 грамма 2 раза в день внутрь в течение 7 дней, далее – повтор спустя 3 недели, целый курс – 4 месяца;
    • тербинафин по 0,25 грамма 1 раз в сутки внутрь, курс 4 месяца;
    • флуконазол по 0,15 грамма в неделю после еды, курс не более 4 месяцев.
Предлагаем ознакомиться:  Похудение на огурцах теряем вес с пользой

Диагностика

онихомикоза основана на осмотре ногтя, в ходе которого врач выставляет предварительный диагноз. Затем с целью подтверждения онихомикоза берется соскоб с поверхности ногтя или откусывается его небольшой пораженный кусочек. Полученный материал исследуется под микроскопом или высевается на среду Сабуро.

Заболевание имеет характерные симптомы, поэтому не вызывает затруднений при постановке диагноза. Для выявления возбудителя инфекции берут соскоб пораженной части ногтя и проводят микроскопическое исследование. При осмотре пациента дерматолог должен исключить псориаз, экзему, красный плоский лишай, нарушение питания ногтевой пластины, посттравматическую отслойку, акральную меланому.

Как лечить микоз ногтей на ногах? На начальной стадии и неглубоком поражении ногтя проводят местную терапию противогрибковыми средствами. Препараты подбирают с учетом возбудителя инфекции.

Мази от онихомикоза:

  • Клотримазол.
  • Тербинафин.
  • Салициловая мазь.
  • Лак Циклопироксоламин.

Перед нанесением лекарственных средств, ноготь распаривают и сошлифовывают пораженный участок до здоровых тканей, затем проводят обработку мазями или гелями. Местное лечение повторяют 1–2 раза в сутки, курс терапии довольно длительный, может продолжаться от 3 месяцев до 1 года пока ноготь полностью не обновится.

Появился грибок на ногах, чем лечить глубокую форму микоза? При выраженном иммунодефиците, тяжелом поражении пластины, кроме наружной обработки, требуется системный прием антимикотиков в виде таблеток. Схему терапии подбирает лечащий врач, дополнительно назначаются витамины, иммуномодуляторы.

Показания к системному приему антимикотиков:

  • тотально-дистрофическая форма онихомикоза;
  • смешанная грибковая инфекция;
  • одновременное поражение кожи, ногтей и внутренних органов;
  • воспаление ногтевого ложа;
  • неэффективность местной терапии.

Если микоз возникает на фоне обострения других заболеваний, необходимо получить консультацию у профильного специалиста и провести соответствующее лечение.

Помогают вылечить грибок физиотерапевтические процедуры, лазерное воздействие позволяет проникать лучу в глубокие слои ногтя и убивать патогенные микроорганизмы, снимать воспалительный процесс.

В случае абсолютной неэффективности традиционного лечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции показано хирургическое удаление или растворение ногтевой пластины (авульсия). После этого рану обрабатывают антисептиками, больным назначают курс антибиотиков.

Из-за достаточно яркой клинической картины микозов процесс установления диагноза не такой трудный, особенно для опытного дерматолога. После осмотра пораженных областей специалист назначает ряд анализов:

  • Микроскопическое исследование соскобов с измененного кожного покрова и ногтевых
  • Посев этого же материала на питательные среды для роста тех или иных грибков. Осуществляется точное определение рода грибков-возбудителей. Также можно провести тест чувствительности грибов к противогрибковым лекарственным средствам, таким образом выбрав самый эффективный для конкретного случая.

Из общеклинических методов диагностики целесообразно назначение ОАК (общего анализа крови), ОАМ (общего анализа мочи), биохимического анализа крови. Они помогут оценить состояние организма в целом и выявить сопутствующие заболевания, если таковые имеются. Важно провести данные анализы перед назначением системных лекарственных препаратов.

Причины развития патологии

Микоз ногтей лечение этого грибкового заболевания

Причиной развития онихомикозов, как и других инфекционных заболеваний, является патогенный микроорганизм, в данном случае – грибок. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя, где он начинает размножаться и формировать туннели и ходы.

Инфицирование патогенными грибками, вызывающими онихомикозы, как правило, происходит при посещении различных мест общего пользования, в которых люди хотя бы некоторое количество времени стоят или ходят босиком, например, бани, сауны, бассейны, душевые на крупных предприятиях, спортивные залы и т.д. Достаточно часто бывает передача возбудителя онихомикоза внутри одной семьи при использовании одних и тех же предметов обихода, таких, как мочалки, тапочки, коврики, решетки, перчатки и др.

Заражение обычно происходит следующим образом: чешуйки кожи и ногтей у людей, страдающих онихомикозом, отпадают и попадают на коврики, подстилки, мочалки, поверхность ванны, ковры, полотенца и другие предметы. В этих чешуйках содержатся споры и мицелий грибков, которые могут сохраняться годами. Когда другой человек наступает или касается предмета обихода, на котором имеются такие чешуйки, они прилипают к его кожному покрову, грибок активизируется и переходит на ногти.

При наличии предрасполагающих факторов заражение онихомикозом происходит быстрее и легче по сравнению с теми людьми, у которых они отсутствуют.

Предлагаем ознакомиться:  Фобии: симптомы, причины, лечение

Онихомикоз обычно развивается не сразу, а после заражения кожи стоп. Перед появлением характерного поражения ногтя человека, как правило, беспокоит шелушение, трещины, мацерация и пузыри на коже в области межпальцевых складок, на подошве или на ладошке. Часто такое поражение кожи сопровождается зудом.

Болезнь передается при контакте с зараженным человеком, через предметы домашнего обихода (полотенце, тапочки, постельное белье), при посещении общественной сауны, бани, бассейна. Риск развития микотической инфекции повышается при слабом иммунитете, наличии свежих ран, порезов, мозолей.

Патогенные микроорганизмы хорошо размножаются во влажной и теплой среде, которая создается при повышенной потливости стоп. Причиной гипергидроза может послужить ношение тесной обуви из некачественных материалов, интенсивные физические нагрузки у спортсменов.

Провоцирующие факторы развития микоза ногтей на ногах:

  • неудовлетворительная гигиена;
  • плоскостопие;
  • варикозное расширение вен;
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов;
  • грибковое поражение кожи ног, межпальцевого пространства;
  • гипергидроз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • обрезной педикюр;
  • длительное лечение антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками;
  • механические травмы ногтей;
  • псориаз;
  • сахарный диабет.

Микоз может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями. У таких пациентов замедляются обменные процессы, ухудшается кровообращение, что создает благоприятные условия для развития грибка.

При снижении функций общей или локальной иммунной защиты, отсутствии гигиены и контакте с носителем инфицирования начинает свое развитие грибок. Поражение появляется в межфаланговых участках, что вызывает зуд и покраснение кожи. В случае отсутствия лечения на данном этапе возможно поражение ногтей, откуда грибок вывести будет уже сложнее, так как усложняется введение лечебных средств, ведь ногтевая пластина не имеет кровоснабжения.

Грибковыми микроорганизмами постепенно повреждается ногтевая пластина, начиная разрастаться по всем ближайшим тканям. При деструктивных изменениях начинается смена цвета, пластина крошится, приобретает мутность, наблюдается утолщение или истончение, происходит разрушение. Заболевание не пройдет само по себе, а только перейдет на другие ногти и даже внутренние органы.

Особенности лечения

Эффективной считается та терапия, которая приводит к регрессу всех клинических проявлений заболевания и отрицательным результатам посева и микроскопии препаратов кожи или ногтевых соскобов. Обычно микозы удается лечить в условиях поликлиники, т.е. амбулаторно. Лишь затянувшееся малоэффективное амбулаторное лечение, а также диффузная площадь поражения грибками являются показанием для госпитализации в стационар.Основой лечения служит применение противогрибковых препаратов – антимикотиков. Различают их местные и системные формы:

  1. Первые предназначены для поверхностного нанесения на кожу стоп или ногтевые пластинки. В связи с этим выпускаются такие антимикотики в виде кремов, мазей, гелей, спреев, растворов для наружного применения (капель), лечебных лаков. Местные формы оказывают меньшее количество побочных эффектов из-за того, что напрямую не попадают в кровоток.
  2. Вторые выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для внутривенного введения. Следовательно, основа их обмена в организме – неотвратимое попадание в кровеносное русло и эффект на человека в целом. Необходимость применения системного лечения возникает при распространенных формах рубро-, эпидермофитии и онихомикоза или на далеко зашедших стадиях развития патологических изменений в тканях (к примеру, при промедлении в обращении за медицинской помощью). Обычно в таких случаях местные средства уже не действуют.

Формы онихомикоза (классификация)

В настоящее время в странах бывшего СССР используют две классификации онихомикозов – первая основана на типе патологических изменений в ногтевой пластине, а вторая – на локализации процесса.

На основании типа превалирующих патологических изменений в структуре ногтя все онихомикозы подразделяют на следующие виды:

  • Нормотрофический;
  • Гипертрофический;
  • Атрофический (онихолитический).
  • Дистальный онихомикоз (грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают);
  • Латеральный онихомикоз (грибком поражается одна или обе боковые стороны ногтя, расположенные рядом с кожными валиками);
  • Проксимальный (грибком поражается задний валик и ростковая часть ногтя у самого его основания);
  • Тотальный (грибком поражается вся поверхность ногтевой пластины);
  • Белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), при котором на ногте появляются белые пятна.

Дистальный и латеральный онихомикозы часто сочетаются друг с другом, поэтому некоторые врачи и ученые объединяют их в одну форму – дистально-латеральный подногтевой онихомикоз.

Симптомы заболевания

Каждая форма онихомикоза характеризуется собственными отличительными клиническими

Микоз

, которые рассмотрим отдельно.

Онихомикоз нормотрофический характеризуется исключительно изменением окраски ногтевой пластинки с сохранением нормальной толщины и блеска. Сначала появляются пятна и полосы различного размера и формы, окрашенные в белый или охряно-желтый цвет на боковых частях ногтя. По мере прогрессирования онихомикоза данные пятна и полосы увеличиваются в размерах, постепенно покрывая всю ногтевую пластинку. В результате весь ноготь изменяет свой цвет, продолжая сохранять нормальную толщину и блеск.

При нормотрофическом онихомикозе ноготь часто не прирастает к ногтевому ложу (онихолизис), поэтому его легко можно случайно или намеренно удалить.

Онихомикоз гипертрофический характеризуется изменением цвета ногтя и постоянно увеличивающейся толщиной (более 2 мм). Ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза – усиленного образования чешуек кожи.

Предлагаем ознакомиться:  Как удалить вросший ноготь с помощью лазера

При гипертрофическом онихомикозе пораженные ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, крошатся и сильно деформируются. Деформация ногтя тем сильнее, чем дольше протекает заболевание. Довольно часто у людей, длительно страдающих гипертрофическим онихомикозом, отмечается онихогрифоз, который представляет собой деформацию ногтя в виде когтя птицы.

Ногтевые пластинки постепенно разрушаются, особенно сильно в боковых частях. Из-за деформации, утолщения и разрушения ногтевых пластин довольно часто люди ощущают боль при ходьбе.

Ноготь обычно окрашен в серый или грязно-желтый цвет.

Онихомикоз атрофический характеризуется изменением нормального цвета ногтя на буровато-серый. Ногтевая пластина теряет блеск и становится тусклой. Постепенно ноготь разрушается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, обнажая ногтевое ложе, на которым видны рыхлые наслоения большого количества чешуек кожи.

Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз характеризуются одинаковыми изменениями различных частей ногтевой пластины. Кроме того, очень часто дистальный и латеральный онихомикозы сочетаются друг с другом.

Лечение грибка. Как от него избавиться и чем он опасен

Пораженная часть ногтя становится тусклой, испещренной поперечными бороздами и окрашенной в бледно-желтый оттенок. Если онихомикоз спровоцирован плесневыми грибами, то ногтевая пластина может быть окрашена в сине-зеленый или черный цвет.

Ноготь крошится, вследствие чего его свободный конец или боковые части становятся шероховатыми. Постепенно весь пораженный участок раскрашивается, и фрагменты ногтя отпадают. По мере прогрессирования инфекции раскрашиваются и отпадают и другие фрагменты ногтя, вследствие чего он приобретает неправильную форму, не покрывающую полностью ногтевое ложе. Со временем отпадает весь ноготь и на пальце остается только ногтевое ложе, покрытое ороговевшими чешуйками кожи.

При латеральном онихомикозе боковые валики кожи, окружающие ноготь, становятся отечными, красными, утолщенными и болезненными. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то из-под валиков при надавливании может появляться небольшое количество гноя.

Проксимальный онихомикоз встречается довольно редко и характеризуется поражением ногтя со стороны кожного валика в области ростковой зоны. Данный вид онихомикоза наиболее часто возникает в тех случаях, когда удаляется эпонихий – особый слой кожи, который располагается между ногтевой пластинкой и задним валиком, и в обыденной речи называется кутикулой.

Проксимальный онихомикоз начинается с формирования белого пятна на части ногтя, примыкающей к ростковой зоне. В этом белом пятне грибок образует туннели и ходы, в которых находится его мицелий и споры. Постепенно грибок проникает в клетки ногтевого ложа, как бы окружая отрастающий ноготь со всех сторон. Это приводит полному разрушению всего еще не выросшего ногтя.

Тотальный онихомикоз

Тотальный онихомикоз является конечной стадией проксимального, дистального или латерального, поскольку характеризуется поражением всей поверхности ногтевой пластины. Обычно грибковая инфекция начинается с поражения какого-либо небольшого участка ногтя и постепенно распространяется на весь, формируя тотальный онихомикоз.

Ноготь становится тусклым, крошащимся, слоящимся, деформированным и окрашенным в различные оттенки серого, белого или грязно-желтого цвета.

Симптомы грибка

Белый поверхностный онихомикоз характеризуется образованием опалово-белых пятен в области заднего валика ногтя, которые постепенно распространяются на всю поверхность ногтевой пластины. Белые сливающиеся между собой пятна имеют вид рассыпанного мелкодисперсного порошка.

Онихомикоз ногтей на ногах имеет следующие симптомы:

  1. Изменяется цвет ногтя. Присутствует сероватый, желтоватый или коричневатый оттенок.
  2. Ноготь приобретает тусклость, теряется прозрачность и гладкость.
  3. Ногтевая поверхность имеет неровности, шероховатости и хрупкость.
  4. Иногда возможно утолщение или утончение ногтя, имеется расслаивание и ломкость.
  5. Начинает деформироваться естественная ногтевая форма.
  6. Начинается воспалительный процесс в валике ногтя.

Терапевтические мероприятия

Лечение онихомикоза ногтей на ногах заключается в терапии местного и системного характера, а также в их совместном проведении — комбинированное лечение. Лечение местным воздействием применяется преимущественно в случае, когда имеются признаки поверхностного микоза ногтей, начального дистального протекания. Кроме того, местное лечение применяется в случае поражения только одного ногтя. В других случаях большей эффективностью обладает системное лечение.

Современными медикаментами местного применения против онихомикоза оказывается воздействие против грибка. Чаще всего назначается препарат Лоцерил, имеющий удобную схему использования: достаточно принимать 1 раз в неделю. Лечение должно вестись до момента полного излечения.

В системное лечение входят препараты тербинафина. Наиболее яркими представителями являются Ламизил и Экзифин в таблетизированной форме. Такие медикаменты имеют наибольшую эффективность по отношению к дерматофитам. Дневную дозировку назначит врач, терапия будет продолжаться на протяжении 6 недель и более.

Также потребуется прием итраконазола (Орунгал в капсуле) и флуконазола (Дифлюкан в капсуле). Орунгал помогает при любом виде онихомикоза, а Дифлюкан справляется с дерматофитами и дрожжевым грибком Кандида.

Орунгал пьется курсом пульс-терапии на протяжении недели, потом делается трехнедельный перерыв, после чего лечение нужно повторить. Необходимо отметить, что в случае микоза ногтей верхних конечностей нужно повторить курс 1 раз, а при заболевании ног — не меньше 2 раз.

Терапевтические мероприятия любым медикаментозным средством будут зависеть от симптоматики заболевания, его распространенности, степени гиперкератоза под ногтем. Кроме того, учитывается и возрастная категория пациента. Чтобы рассчитать продолжительность лечения, применяется специализированный индекс КИОТОС.

https://www.youtube.com/watch?v=fSyssSo2A9o

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector